استرابیسم

این واقعیت که چشم ها موازی به نظر نمی رسند، استرابیسم نامیده می شود. در حالی که یک چشم مستقیم نگاه می کند، چشم دیگر ممکن است به داخل، بیرون، بالا یا پایین نگاه کند. انحراف ممکن است پیوسته یا گذرا باشد، ممکن است به طور مداوم در یک چشم باشد یا به طور متناوب در هر دو چشم باشد. استرابیسم را می توان در 4 درصد از کودکان مشاهده کرد. همچنین ممکن است در سنین بالاتر رخ دهد. به نسبت مساوی در پسران و دختران یافت می شود. ممکن است ارثی باشد، اما استرابیسم ممکن است در هیچ یک از بستگان بسیاری از بیماران مبتلا به مشکلات استرابیسم مشاهده نشود.

بینایی و مغز

در دید طبیعی (دو طرفه)، هر دو چشم به یک هدف هدایت می شوند. بخش بینایی مغز می تواند دو تصویر مجزا از هر دو چشم را در یک تصویر سه بعدی ترکیب کند. دو تصویر متفاوت به مغز می آید زیرا یک چشم در استرابیسم می لغزد. مغز کودک یاد می گیرد که تصویر را از چشم در حال تغییر نادیده بگیرد. این امر باعث از بین رفتن احساس عمق و ایجاد تنبلی (کم بینایی) در آن چشم می شود. اگر استرابیسم در بزرگسالان ایجاد شود، از آنجایی که مغز یاد گرفته است تصاویر را از هر دو چشم درک کند، نمی تواند تصویر چشم انحرافی را نادیده بگیرد و دوبینی رخ می دهد.

علل و علائم استرابیسم

علت واقعی استرابیسم هنوز ناشناخته است. حرکات چشم 6 ماهیچه را ایجاد می کند که کره چشم را احاطه کرده است. دو ماهیچه در هر چشم، چشم را به داخل و خارج می‌کشند، در حالی که 4 عضله دیگر حرکات بالا، پایین و چرخشی چشم را انجام می‌دهند. برای اینکه هر دو چشم به درستی به هدف نگاه کنند، تمام ماهیچه های یک چشم باید در تعادل باشند و با عضلات چشم دیگر کار کنند.

مغز حرکات ماهیچه های چشم را کنترل می کند. استرابیسم اغلب در کودکان مبتلا به مشکلات ارگانیک در مغز دیده می شود. استرابیسم ممکن است پس از مدتی طولانی در شرایطی که بینایی یک چشم را کاهش می دهد، مانند آب مروارید یا آسیب چشم ایجاد شود. مهم ترین علامت استرابیسم جابجایی چشم است. لغزش می تواند در نور شدید خورشید رخ دهد. گاهی اوقات مشاهده می شود که کودک به منظور صاف نگه داشتن چشمان خود حالت سر را در می آورد. از دست دادن حس عمق ممکن است به عنوان یک شکایت ظاهر شود. دوبینی شایع ترین شکایت در استرابیسم در بزرگسالان است.

تشخیص

کودکان باید در نوزادی و در سنین پیش دبستانی از نظر مشکلات چشمی احتمالی توسط پزشکان اطفال و چشم پزشک معاینه شوند. به خصوص اگر سابقه خانوادگی استرابیسم یا تنبلی بینایی وجود داشته باشد، این معاینه اهمیت بسیار بیشتری پیدا می کند. تمایز بین چشم (شبه استرابیسم) و استرابیسم واقعی که اغلب به نظر می رسد در نوزادان در حال لغزش است، دشوار است. استرابیسم کاذب به داخل یک بیماری مشکوک در کودکان با صافی ریشه بینی و بقایای پوست (باقایای اپی کانتال) در داخل پلک ها یا در مواردی که فاصله بین دو چشم باریک و چشم ها عمیق است، در موقعیت های نگاه جانبی است. همانطور که کودک رشد می کند، ریشه بینی رشد می کند، رشد می کند، چین های پوستی کشیده می شوند و ظاهر طبیعی پیدا می کنند. فاصله زیاد بین دو چشم یا بیرون زدگی چشم نیز از علل استرابیسم کاذب است. رایج ترین انواع استرابیسم SLIP IN و OUTSIDE هستند.

لغزش در

این شایع ترین نوع استرابیسم در کودکان است. شکلی که تا 6 ماه پس از تولد ایجاد می شود، نوع شیرخوارگی نامیده می شود و انجام عمل جراحی تا 1 سالگی توصیه می شود. تغییرات به داخل اغلب با دوربینی دیده می شود. هایپرمتروپ ها برای دیدن اجسام دور به خوبی سازگار می شوند. هارمونی چشم ها را به درون می کشاند. در نتیجه اصلاح دوربینی با عینک، استرابیسم را می توان به طور کامل اصلاح کرد. این نوع سازگار استرابیسم داخلی است. در این نوع استرابیسم با کاهش تعداد عینک هایپرمتروپیک با رشد کودک، استرابیسم کنترل می شود و نیازی به جراحی نیست.

در برخی موارد، اگرچه دوربینی را می توان به طور کامل اصلاح کرد، ممکن است استرابیسم قابل توجهی باقی بماند. این نوع تطبیقی ​​جزئی است. استرابیسم جزئی که با عینک قابل اصلاح نیست با جراحی اصلاح می شود. در برخی از کودکان، هنگام نگاه کردن از نزدیک، لغزش بسیار افزایش می یابد. در این مورد، عینک دو کانونی، منشور، مقداری قطره چشم و گاهی اوقات جراحی می تواند اصلاح کامل را انجام دهد. درمان انحراف چشم به سمت داخل با دوربینی و نوع غیر تطبیق فقط جراحی است. در صورت نیاز به جراحی با استرابیسم، جراحی در اسرع وقت برنامه ریزی می شود. اصل اساسی جراحی استرابیسم به سمت داخل، تضعیف اثر عضله ای است که چشم را از اتصال به چشم به داخل می کشد و/یا تقویت اثر با کوتاه کردن ماهیچه ای که چشم را به بیرون می کشد.

لغزش بیرونی

انواعی وجود دارد که گهگاه رخ می دهند و دائمی هستند. شکلی که گهگاه به نظر می رسد که بیرون می زند، دو نوع است. نوعی که در آن دید دوطرفه طبیعی هنگام نگاه کردن به نزدیک وجود دارد و یک چشم هنگام نگاه کردن به بیرون می لغزد، واگرایی بیش از حد نامیده می شود. در نوع دیگری که نارسایی همگرایی نامیده می شود، در حالی که نگاه دور طبیعی است، هنگام نگاه کردن از نزدیک، چشم ها به سمت بیرون منحرف می شوند. در این نوع استرابیسم ابتدا نزدیک بینی و آستیگماتیسم اصلاح می شود. درمان ارتوپتیک و منشور استفاده می شود. آخرین راه چاره جراحی است. همان روش های درمانی برای جابجایی های مداوم به بیرون که هم نزدیک و هم دور دیده می شوند معتبر هستند. برخلاف استرابیسم به سمت داخل جراحی، بر اساس اصل تضعیف محل چسبندگی عضله است که چشم را به بیرون می کشد و با کوتاه کردن عضله جمع کننده، آن را تقویت می کند.

استرابوتومی

معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. بی حسی موضعی نیز ممکن است برای برخی از بزرگسالان مناسب باشد. جراحی فقط با برداشتن بافت اطراف کره چشم و رسیدن به ماهیچه هایی که چشم را حرکت می دهند شروع می شود. سپس اقدامات لازم برای تقویت و تضعیف عضلات یک یا هر دو چشم انجام می شود. بهبودی پس از جراحی سریع است. چند روز دیگر به زندگی عادی برمی گردد. ممکن است بعد از جراحی نیاز به عینک یا منشور باشد. اگرچه پاسخ بهبودی هر فرد با توجه به هر چشم متفاوت است، اما اگر انحراف پس از جراحی کمتر یا بیش از حد اصلاح شود، می‌توان مجددا جراحی را انجام داد. در استرابیسم، جراحی زودهنگام بسیار مهم است. زیرا در نوزادان، دید طبیعی و حس عمق دوچشمی پس از اصلاح سر خوردن چشم ها به راحتی ایجاد می شود. اگرچه رشد کامل بینایی و حس عمقی کودک با رشد کودک امکان پذیر نیست، ممکن است در هنگام برداشتن استرابیسم، دید محیطی (پری) افزایش یابد. جراحی استرابیسم برای رساندن چشم ها به موقعیت طبیعی موازی خود انجام می شود. جراحی استرابیسم به هیچ وجه جایگزینی برای استفاده از عینک و درمان تنبلی چشم نیست. عینک های استفاده شده قبل از جراحی و درمان آمبلیوپی پس از جراحی نیز به همین ترتیب ادامه می یابد.